골든타임이 가장 중요한 ‘급성기뇌졸중’ 우리 지역 우수 병원은?-심사평가원, 급성기뇌졸중 8차 적정성 평가결과 공개
평가실 평가4부 2020-06-24
골든타임이 가장 중요한 ‘급성기뇌졸중’ 우리 지역 우수 병원은?
- 심사평가원, 급성기뇌졸중 8차 적정성 평가결과 공개 -
- 1등급 의료기관 143기관 권역별 고르게 분포 -
□ 건강보험심사평가원(원장 김선민, 이하 ‘심사평가원’)은 ‘급성기뇌졸중 8차 적정성 평가’ 결과를 6월 25일(목) 심사평가원 누리집 및 이동통신 앱(건강정보)*을 통해 공개한다.
* 심사평가원 누리집(www.hira.or.kr) 및 건강정보 이동통신 응용프로그램(앱) > 병원·약국 > 병원평가정보 > 급성질환 > 급성기뇌졸중
< 급성기뇌졸중 8차 적정성 평가 주요내용 >
▪평가목적: 급성기뇌졸중 의료서비스 질 관리를 통한 사망률, 장애 발생률 감소
▪평가대상
- (대상기간) ’18년 7월～12월(입원 진료분)
- (대상환자) 급성기뇌졸중 주상병으로 증상발생 7일 이내 응급실을 통해 입원한 환자
- (대상기관) 종합병원급 이상 248기관(상급종합병원 41기관, 종합병원 207기관)
▪주요 평가내용
- 전문인력 구성여부, 정맥내 혈전용해제 투여율(60분이내), 연하장애 선별검사 실시율 등
▪평가결과
- (종합점수) 전체 평균 92.45점(7차 대비 0.9점 상승)
- (등급결과) 1등급 기관은 143기관(63.0%)으로 권역별 고르게 분포
- (가산지급) 총 55기관(전체 22.2%) 기관당 평균 1,773만원(7차 대비 654만원 증가)
<권역별 1등급 의료기관 현황> (단위: 기관, %)
구분 전국 서울 경기권 강원권 충청권 전라권 경상권 제주
전체* 227 41 56 10 29 27 58 6
1등급 143 -63 31 -75.6 39 -69.6 5 -50 16 -55.2 14 -51.9 35 -60.3 3 -50
* 종합점수가 산출된 기관(1~5등급) 대상
□ 뇌졸중은 뇌혈관이 막혀서 발생하는 뇌경색(허혈성 뇌졸중)과 뇌혈관의 파열로 인한 뇌출혈(출혈성 뇌졸중)을 통틀어 일컫는 대표적 뇌혈관 질환이다. 국내 사망 원인 4위로, 환자 수와 진료비가 매년 증가하고 있다.
* 2018년 사망원인 통계(2019년, 통계청)
○ 뇌졸중 전체 환자 수는 ’18년 약 62만1천명으로 ‘14년 대비 6만7천명 증가하였으며, 진료비는 ’18년 약 1조7천200억원으로, ’14년 대비 5천446억원 증가했다.
<뇌졸중(출혈·허혈성) 환자 수 및 진료비 현황> (단위: 천명, 억원)
구분 2014년 2015년 2016년 2017년 2018년
환자 수 554 567 601 606 621
진료비 11,754 12,776 14,311 15,530 17,200
주. 심사평가원, 진료년도 기준 의료기관의 출혈성·허혈성 뇌졸중(질병코드: I60~I63) 청구자료
※ I64(출혈 또는 경색증으로 명시되지 않은 뇌졸중)은 제외
□ 심사평가원은 급성기뇌졸중 환자가 전국 어디서나 가까운 뇌졸중 치료기관에서 질 높은 진료를 받을 수 있도록 ’06년부터 적정성 평가를 시행하고 있다. 이번에 공개하는 평가 결과는 2018년 하반기에 급성기뇌졸중 환자를 진료한 종합병원 이상 248기관을 대상으로 실시했다.
○ 주요 평가 내용은 ▲다학제적 치료 대응에 중요한 전문인력 구성여부, ▲장애발생을 최소화하기 위해 신속한 초기 치료를 평가하는 정맥내 혈전용해제 투여율(60분이내) 및 조기재활 평가율(5일이내), ▲흡인성 폐렴 등 합병증 예방을 위한 연하장애 선별검사 실시율(첫 식이전) 등 9개 지표이다.
- 전문인력 구성여부는 뇌졸중 치료 전문 과목인 신경과, 신경외과, 재활의학과 전문의 상근 여부를 확인하는 지표이다.
· 3개과 전문의가 모두 상근하는 기관은 177기관(71.4%)으로, 7차 평가 165기관 대비 12기관(4.3%p) 증가했다.
- 정맥내 혈전용해제 투여율(60분이내)은 94.9%, 조기재활 평가율(5일이내)은 98.1%로 높은 수준을 유지하고 있어, 뇌졸중의 신속한 초기 치료가 이루어지고 있는 것으로 나타났다.
- 연하장애 선별검사 실시율(첫 식이전)은 98.3%로 높게 나타나 합병증 예방을 위한 검사가 적절하게 실시되고 있는 것으로 확인됐다.
[차수별 평가결과]
□ 뇌졸중은 의심증상* 발생 시 골든타임(발생 3시간) 안에 의료기관에 도착하여 적절한 치료를 받는 것이 가장 중요하다.
* 뇌졸중 의심증상: 갑작스런 얼굴 마비, 팔 마비, 언어장애, 시각장애, 심한 두통, 어지럼증 등
○ 증상이 심하지 않은 경우에도 병원이송 중에 발생하는 증상의 급격한 변화에 적절한 대응이 가능하도록 구급차를 이용하는 것이 좋다.
○ 그러나 증상 발생 후 병원 도착 시간(중앙값)을 모니터링 한 결과 214분으로 7차(198분) 평가 대비 지연되고 있다.
- 특히, 구급차를 이용하지 않은 경우는 525분으로 구급차를 이용한 경우(118분)에 비해 6시간 이상 지연되었다.
○ 고령자 등 뇌졸중 고위험군은 의심증상을 숙지하고 증상 발현 시 신속히 병원에 도착할 수 있도록 구급차를 이용하여 지역 내 가까운 병원을 찾아야 한다.
□ 평가 결과, 종합점수 전체 평균은 92.45점으로 7차 91.55점 대비 0.9점 향상됐고, 1등급 우수기관은 143기관(63.0%)으로 전국 모든 권역에 분포해 각 지역 내에서의 접근성이 좋아지고 있다.
○ 심사평가원은 권역별 1등급 기관은 소방청에 안내하여 구급차를 이용하는 급성기뇌졸중 환자가 인근 우수병원을 찾아갈 수 있도록 지원하고 있다.
<권역별 1등급 의료기관 현황> (단위: 기관, %)
구분 전국 서울 경기권 강원권 충청권 전라권 경상권 제주
전체주 227 41 56 10 29 27 58 6
1등급 143 31 39 5 16 14 35 3
(비율) 63 75.6 69.6 50 55.2 51.9 60.3 50
주. 종합점수가 산출된 기관(1~5등급) 대상
* [붙임 3] ‘급성기뇌졸중 8차 권역별 1등급 의료기관 분포 현황’ 참조
[권역별 1등급 의료기관 분포 현황]
□ 심사평가원은 급성기뇌졸중 적정성 평가결과가 우수한 55개 기관에 가산금을 지급한다. 가산금액은 기관당 평균 1,773만 원으로 7차 평가 1,119만 원에 비해 654만 원 증가했다.
○ 평가 대상 중 상위 20%기관 뿐만 아니라 이전평가 대비 종합점수가 10점 이상 향상된 기관에도 가산금을 지급해 지속적으로 의료 질 개선을 위해 노력할 수 있도록 지원하고 있다.
□ 심사평가원 하구자 평가실장은 “급성기 뇌졸중 증상 발생 시 골든타임 내 우리 지역 우수 의료기관에 도착해 신속한 치료를 받으시는데 도움이 되길 바란다”고 전했다.
○ 아울러 “지역별 평가결과 하위 의료기관은 질 향상 활동을 적극 지원함으로써 국민들이 거주하는 지역 내에서 수준 높은 의료서비스를 받을 수 있도록 더욱 노력하겠다”고 덧붙였다.
[붙임] 1. 병원평가정보 이용방법
2. 급성기뇌졸중 8차 적정성 평가 결과
3. 급성기뇌졸중 8차 권역별 1등급 의료기관 분포 현황
4. 뇌졸중 홍보 리플릿
[붙임 1]
병원평가정보 이용방법
□ 심사평가원 누리집 이용방법
○ 심사평가원 누리집(www.hira.or.kr) > 병원·약국 > 병원평가정보
□ 이동통신 앱(건강정보) 이용방법
○ 이동통신 앱(건강정보) 설치 > 병원평가정보
[붙임 2]
급성기뇌졸중 8차 적정성 평가 결과
□ 평가목적
○ 뇌졸중 의료서비스의 지속적 질 관리를 통해 사망률, 장애 발생률 감소 등 요양기관의 적극적인 의료서비스 질 향상을 유도
□ 평가대상
○ 대상기간: 2018년 7~12월(6개월) 입원 진료분
○ 대상환자: 급성기뇌졸중 주상병으로 증상발생 후 7일 이내 응급실 통해 입원한 환자
○ 대상기관: 248기관(상급종합병원 41기관, 종합병원 207기관)
※ 대상건수(29,076건): 상급종합병원 13,323건(45.8%), 종합병원 15,753건(54.2%)
□ 평가내용
○ 평가지표(9개)
- (구조지표) 전문인력 구성여부
- (과정지표) 뇌영상검사 실시율(1시간이내), 정맥내 혈전용해제(t-PA) 투여율(60분이내), 정맥내 혈전용해제(t-PA) 투여 고려율, 조기재활 평가율(5일이내), 연하장애 선별검사 실시율(첫 식이전), 항혈전제 퇴원처방률, 항응고제 퇴원처방률(심방세동)
- (결과지표) 건당 입원일수 장기도지표(LI)
□ 평가결과
○ 산출방법: 영역별로 가중치를 적용한 후 종합점수를 산출하고, 평가 대상 기관을 종합점수에 따라 5개 등급으로 구분
○ 종합점수: 전체 평균 92.45점(7차 평가대비 0.9점↑)
- 상급종합 99.95점(0.02점↓), 종합병원 90.80점(1.17점↑)
○ 지표별 평가결과
- (구조) 전문인력 3개과 상근 177기관(71.4%), 7차 대비 12기관(4.3%p)↑
* 2개과 상근: 50기관(20.1%), 1개과 상근: 21기관(8.5%)
- (과정) 7개 지표 중 ‘조기재활 평가율’ 등 2개 지표에서 7차 대비 0.3~0.5%p↑
- (결과) 전체 평가대상의 건당 입원일수는 14.9일로 7차 대비 0.6일↓
<표: 과정지표별 결과> (단위: %, %p)
구분 지표명 8차 7차 증감
급성기 뇌영상검사 실시율(1시간이내) 99.1 99.3 (0.2↓)
뇌졸중 조기재활 평가율(5일이내) 98.1 97.8 (0.3↑)
전체대상 연하장애선별검사 실시율(첫 식이전) 98.3 97.8 (0.5↑)
급성기 정맥내 혈전용해제(t-PA)투여율(60분이내) 94.9 96.8 (1.9↓)
허혈성 정맥내 혈전용해제(t-PA)투여 고려율 99 99 -
뇌졸중 항혈전제 퇴원처방률 99.8 99.9 (0.1↓)
대상 항응고제 퇴원처방률(심방세동) 99.8 99.9 (0.1↓)
주. 지표별 최소 산출기준: 제외기준 적용 후 분모 5건 이상
○ 평가등급에 따른 기관 현황
- 종합점수 산출 227기관 중 1등급 143기관(63.0%), 2등급 36기관(15.8%), 3등급 27기관(11.9%), 4등급 19기관(8.4%), 5등급 2기관(0.9%)
<표: 평가등급별 지역분포 현황> (단위: 기관)
구분 계 서울 경기권 강원 충청권 전라권 경상권 제주
경기 인천 충북 충남 대전 전북 전남 광주 경북 대구 경남 부산 울산
전체 248 42 46 14 11 10 12 9 12 12 10 17 8 14 19 6 6
1등급 143 31 30 9 5 6 4 6 6 4 4 10 6 5 11 3 3
2등급 36 6 6 3 - - 4 1 2 2 1 2 - 3 4 1 1
3등급 27 3 2 1 3 3 3 1 1 1 1 2 - 3 2 - 1
4등급 19 - 4 1 2 - - 1 1 1 3 2 1 1 - 1 1
5등급 2 1 - - - - - - - - - - - - - 1 -
등급제외 21 1 4 - 1 1 1 - 2 4 1 1 1 2 2 - -
주. 1등급: 95점 이상, 2등급: 85점~95점미만, 3등급: 75점~85점미만, 4등급: 55점~75점미만, 5등급: 55점미만
등급제외: 과정지표 7개 중 결과산출이 2개 이하인 기관
□ 가감지급
○ 가산지급액: 총 55기관(전체 22.2%), 9억 7519만원(7차 대비 기관당 평균 654만원↑)
- 최우수기관 51기관(9억 7140만원), 종합점수 향상기관 4기관(379만원)
○ 감산액: 총 2기관(전체 0.8%), 69만원 감산
[붙임 3]
급성기뇌졸중 8차 권역별 1등급 의료기관 분포 현황
□ 권역별 1등급 의료기관 분포 세부현황
※ 전체 등급 현황은 심사평가원 누리집을 통해 확인하실 수 있습니다.
권역 시·도 종별 의료기관명(가나다순) 3차수 연속 1등급
서울권 서울 상급종합 강북삼성병원 ○
(31기관) (31기관) 건국대학교병원 ○
경희대학교병원 ○
고려대학교의과대학부속구로병원 ○
삼성서울병원 ○
서울대학교병원 ○
연세대학교의과대학강남세브란스병원 ○
재단법인아산사회복지재단 서울아산병원 ○
중앙대학교병원 ○
학교법인 고려중앙학원 고려대학교의과대학부속병원(안암병원) ○
학교법인가톨릭학원가톨릭대학교서울성모병원 ○
학교법인연세대학교의과대학세브란스병원 ○
한양대학교병원 ○
종합병원 가톨릭대학교 여의도성모병원 ○
강동경희대학교의대병원 ○
국립중앙의료원 ○
노원을지대학교병원 ○
명지성모병원 ○
삼육서울병원
서울특별시보라매병원 ○
서울특별시서울의료원 ○
성심의료재단강동성심병원 ○
성애의료재단 성애병원
순천향대학교 부속 서울병원 ○
에이치플러스 양지병원
의료법인한전의료재단 한일병원 ○
이화여자대학교의과대학부속목동병원 ○
인제대학교 상계백병원 ○
한국보훈복지의료공단 중앙보훈병원
한림대학교 강남성심병원 ○
한림대학교 한강성심병원
인천‧ 인천 상급종합 가톨릭대학교인천성모병원 ○
경기권 (9기관) 의료법인 길의료재단 길병원 ○
(39기관) 인하대학교의과대학부속병원 ○
종합병원 (의)나사렛의료재단 나사렛국제병원
가톨릭관동대학교 국제성모병원 ○
메디플렉스 세종병원
의료법인 인천사랑병원
의료법인루가의료재단 나은병원
한림병원 ○
경기 상급종합 고려대학교의과대학부속안산병원 ○
(30기관) 분당서울대학교병원 ○
순천향대학교부속부천병원 ○
아주대학교병원 ○
한림대학교성심병원 ○
종합병원 가톨릭대학교 성빈센트병원 ○
가톨릭대학교부천성모병원 ○
가톨릭대학교의정부성모병원 ○
광명성애병원 ○
국민건강보험공단일산병원 ○
단원병원
대아의료재단한도병원
대진의료재단 분당제생병원 ○
동국대학교일산불교병원 ○
오산한국병원
원광대학교의과대학산본병원 ○
의료법인 녹산의료재단동수원병원 ○
의료법인명지의료재단명지병원 ○
의료법인백송의료재단 굿모닝병원 ○
의료법인우리의료재단김포우리병원
의료법인인봉의료재단뉴고려병원
의료법인혜원의료재단세종병원 ○
인제대학교일산백병원 ○
차의과학대학교분당차병원 ○
참조은병원
한림대학교동탄성심병원 ○
한양대학교구리병원 ○
현대병원
효산의료재단 안양샘병원
효산의료재단 지샘병원
강원권 강원 상급종합 연세대학교 원주세브란스기독병원 ○
(5기관) (5기관) 종합병원 강릉아산병원 ○
강원대학교병원 ○
의료법인 강릉동인병원
한림대학교부속 춘천성심병원 ○
충북권 충북 상급종합 충북대학교병원 ○
(6기관) (6기관) 종합병원 건국대학교 충주병원
의료법인 인화재단 한국병원
의료법인 정산의료재단 효성병원 ○
의료법인한마음의료재단하나병원 ○
청주성모병원 ○
대전‧ 대전 상급종합 충남대학교병원 ○
충남권 (6기관) 종합병원 의료법인 영훈의료재단 대전선병원 ○
(10기관) 의료법인영훈의료재단 유성선병원
학교법인 건양교육재단 건양대학교병원 ○
학교법인 을지학원 대전을지대학교병원 ○
학교법인가톨릭학원 가톨릭대학교 대전성모병원 ○
충남 상급종합 단국대학교의과대학부속병원 ○
(4기관) 순천향대학교부속 천안병원 ○
종합병원 아산충무병원
의료법인 영서의료재단 천안충무병원
전북권 전북 상급종합 원광대학교병원 ○
(6기관) (6기관) 전북대학교병원 ○
종합병원 대자인병원
의료법인 오성의료재단 동군산병원 ○
재단법인예수병원유지재단예수병원 ○
전라북도 군산의료원 ○
광주‧ 광주 상급종합 전남대학교병원 ○
전남권 (4기관) 조선대학교병원 ○
(8기관) 종합병원 광주기독병원 ○
광주보훈병원
전남 종합병원 목포기독병원
(4기관) 목포한국병원 ○
성가롤로병원 ○
해남우리종합병원
대구‧ 대구 상급종합 경북대학교병원 ○
경북권 (6기관) 계명대학교동산병원 ○
(16기관) 대구가톨릭대학교병원 ○
영남대학교병원 ○
칠곡경북대학교병원
종합병원 대구파티마병원 ○
경북 종합병원 경상북도 김천의료원
(10기관) 동국대학교의과대학경주병원 ○
순천향대학교 부속 구미병원 ○
안동성소병원 ○
에스포항병원
의료법인덕산의료재단김천제일병원
의료법인안동병원
의료법인한성재단포항세명기독병원 ○
차의과학대학교부속구미차병원
포항성모병원 ○
부산‧ 부산 상급종합 고신대학교복음병원 ○
울산‧ (11기관) 동아대학교병원 ○
경남권 부산대학교병원 ○
(19기관) 인제대학교부산백병원 ○
종합병원 동래봉생병원 ○
부산성모병원(재단법인 천주교부산교구유지재단)
의료법인 은성의료재단 좋은강안병원
의료법인은성의료재단좋은삼선병원 ○
의료법인정화의료재단 김원묵기념봉생병원 ○
인제대학교해운대백병원 ○
학교법인)동의병원 ○
울산 종합병원 의료법인 동강의료재단 동강병원 ○
(3기관) 의료법인혜명심의료재단 울산병원
학교법인 울산공업학원 울산대학교병원 ○
경남 상급종합 경상대학교병원 ○
(5기관) 양산부산대학교병원 ○
종합병원 재단법인대구포교성베네딕도수녀회창원파티마병원 ○
창원경상대학교병원
학교법인성균관대학삼성창원병원 ○
제주권 제주 종합병원 제주대학교병원 ○
(3기관) (3기관) 제주한라병원 ○
한마음병원
[붙임 4]
뇌졸중 홍보 리플릿
○ 출처: 대한뇌졸중학회